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医疗事故鉴定申请书样式.docx

医疗事故鉴定申请书样式.docx

    医疗事故鉴定申请书样式

    医疗事故鉴定申请书

    申请人：梁敏，性别：女，民族：汉，住址：XX省XX县区斗笠山镇斗笠山煤矿香花台工区，联系电话

    被申请人：XX县区中心医院，地址：XX县区长青街，联系电话：8313848法定代表人：肖杨，职务：医院院长，联系电话：8527222

    申请事项

    申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

    事实和理由

    2015年4月6日，申请人到被申请人处就诊，经耳鼻喉镜检查为右声带小结与左声带息肉，并于当天做了手术化验，在做手术时清楚地记得当时的情况，张主任医生叫旁边的实

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