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内科卫生副高职称考题及答案

一、案例分析题

患者男性，76岁，退休教师，因“发热、咳嗽5天，意识模糊1天”急诊入院。既往史：2型糖尿病15年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制7-9mmol/L，餐后2小时10-12mmol/L），高血压病10年（厄贝沙坦150mgqd，血压控制130-150/70-85mmHg），否认冠心病、慢性肺病病史。5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自服“感冒灵颗粒”无缓解；3天前体温升至38.9℃，咳嗽加重，咳少量黄白痰，伴乏力、食欲减退；1天前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题，无抽搐、呕吐。近3日尿量减少（约300-500ml/d），未监测血糖。

查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP88/50mmHg（去甲肾上腺素维持下），SpO?88%（鼻导管吸氧5L/min）。神志模糊，急性病容，皮肤弹性差，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，未闻及哮鸣音；心界不大，心率128次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，病理征未引出。

急诊辅助检查：

-血常规：WBC18.6×10?/L，N%92%，Hb125g/L，PLT102×10?/L

-血气分析（鼻导管5L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg