消化内科专业病案首页填报指南（2026年版）.pptxVIP

2026/04/30消化内科专业病案首页填报指南（2026年版）汇报人:平淡是真

CONTENTS目录01基本要求02食管疾病分类03胃和十二指肠疾病分类04肠道疾病分类05肝脏、胆系及胰腺疾病分类06其他疾病分类07消化内镜诊断相关手术操作08消化内镜治疗相关手术操作

基本要求01

疾病诊断填写要求诊断名称构成要素诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。出院诊断包含内容出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症等）。主要诊断指经医疗机构诊治确定的，导致患者本次住院就医最主要的原因（疾病或健康状况）；其他诊断除主要诊断以外的疾病、症状、体征、病史及其他特殊情况。其他诊断写入情况下列情况应当写入其他诊断：入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；现病史中涉及的疾病和临床表现；住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见；对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。诊断填写规范诊断应当分开填写，一行只填写一个诊断。转科患者不能遗漏其他科室的诊断。本次住院手术后状态不必在诊断中体现，如“…术后”“…植入状态”等。

主要诊断选择原则总则主要诊断一般是患者入院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。病因诊断优先原则病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。手术治疗目的原则以手术治疗为住院目的的，