护理文书质量存在问题及整改措施.docx

护理文书质量存在问题及整改措施

一、总则

1.1制定目的

护理文书是医护人员在临床护理活动中形成的具有法律效力的专业文书，是临床诊疗活动的重要依据，是衡量护理工作质量、技术水平和科学管理的重要标志。为进一步规范我院护理文书书写，提高护理文书书写质量，确保护理文书的真实性、准确性、完整性、及时性和规范性，防范医疗风险，依据《护士条例》、《医疗事故处理条例》及卫生行政部门相关规定，结合我院实际工作情况，特制定本整改措施。

1.2工作原则

法律与规范原则：严格遵守国家医疗卫生法律法规及护理文书书写规范。

真实与客观原则：记录必须客观反映患者病情变化和护理措施实施情况，严禁主观臆测或伪造。

及时