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内科医学风湿免疫系统病例分析题库及答案

患者女，45岁，因“多关节肿痛伴晨僵6月，加重1周”就诊。6月前无明显诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）对称性肿痛，伴晨僵约2小时，活动后缓解。曾自行服用“布洛芬”疼痛稍减轻，但未规律治疗。1周前因劳累症状加重，累及双腕关节，无法持物。否认发热、皮疹、口腔溃疡。既往体健，无糖尿病、高血压史，无药物过敏史。查体：体温36.8℃，双手PIP2-5、MCP2-5梭形肿胀，压痛（+），腕关节肿胀，活动受限（背伸15°），双肘、肩、膝、踝关节无异常。双侧前臂伸侧可触及2个直径约0.5cm质硬结节，无压痛。辅助检查：血常规：Hb105g/L，WBC7.2×10?/L，PLT380×10?/L；ESR55mm/h，CRP32mg/L；RF120IU/ml（正常20），抗CCP抗体85U/ml（正常5）；双手X线：PIP、MCP关节间隙狭窄，骨质疏松，未见骨质破坏。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案：最可能诊断为类风湿关节炎（RA）。诊断依据：①中年女性，慢性起病；②对称性多关节受累（PIP、MCP、腕关节）；③晨僵1小时；④查体见关节肿胀、压痛，存在类风湿结节；⑤实验室检查：RF及抗CCP抗体阳性，ESR、CRP升高；⑥X线显示关节间隙狭窄、骨质疏松。

问题2：需与哪些疾病鉴别？