内科医师职能考试 2 型糖尿病胰岛素治疗指征及方案考试题及答案.docxVIP

内科医师职能考试2型糖尿病胰岛素治疗指征及方案考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.初诊2型糖尿病患者，空腹血糖13.6mmol/L，餐后2小时血糖21.2mmol/L，HbA1c10.5%，无明显酮症酸中毒表现，最合理的初始胰岛素治疗方案是：

A.门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射

B.甘精胰岛素睡前皮下注射+阿卡波糖随餐服用

C.赖脯胰岛素三餐前皮下注射+地特胰岛素睡前注射

D.中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）早餐前皮下注射

答案：C

解析：患者HbA1c＞9.0%且空腹及餐后血糖显著升高，需快速控制高血糖状态。基础-餐时胰岛素方案（长效+短效类似物）可同时覆盖基础及餐后血糖，更适合严重高血糖初诊患者。门冬30（预混）可能导致午餐前或夜间低血糖；基础胰岛素单药难以控制餐后血糖；NPH为中效胰岛素，作用时间不平稳，已非首选。

2.72岁男性，2型糖尿病病史15年，合并慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min·1.73m2），目前口服二甲双胍0.5gtid（血肌酐132μmol/L）、达格列净10mgqd，空腹血糖8.9-10.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5-13.8mmol/L，HbA1c8.2%。调整治疗时，胰岛素选择应优先考虑：

A.普通胰岛素（RI）三餐前注射

B.德谷胰岛素（超长效）睡前注射

C.精蛋白生物合成人胰岛