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《口腔种植医疗服务合同》

甲方（患者）：

姓名：患［者姓名］

性别：患［者性别］

身份证号：身［份证号码］

联系址：详［细址］

联系电话：联［系电话］

电子邮箱：邮［箱址］

乙方（口腔医疗机构）：

名称：医［疗机构名称］

法定代表人：法［定代表人姓名］

址：医［疗机构址］

联系电话：联［系电话］

电子邮箱：邮［箱址］

鉴于甲方因口腔牙齿缺失等问题需要乙方提供口腔种植医疗服务，乙

方具备提供此类医疗服务的资质、技术和设备，经双方友好协商，依

据《中华人民共和国民法典》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关

法律法规的规定，就乙方为甲方提供口腔种植医疗服务事宜达成如下

合同:

一、医疗服务内容

1.口腔种植方案

-乙方应根据甲方的口腔状况包（括但不限于牙齿缺失情况、□

腔健康状况、牙槽骨条件等），在本合同签订后的凶个工作日内，为

甲方制定个性化的口腔种植方案。该方案应包括种植体的品牌、型

号、种植位置、种植数量、手术方式、预期治疗效果、治疗周