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诉讼委托书样本

委托人：姓名/名称__________，性别______，民族______，出生日期______，身份证号码/统一社会信用代码：____________________，住址/注册地址：____________________，联系电话：____________________。

受托人：姓名/名称__________，性别______，执业机构（如适用）：____________________，执业证号/统一社会信用代码：____________________，地址：____________________，联系电话：____________________。

委托人因与__________（对方当事人姓名/名称）发生__________（案由，如“合同纠纷”“侵权责任纠纷”）一案，案号为（如有）：____________________，委托受托人作为其__________（一审/二审/再审/执行）阶段的代理人。双方经平等协商，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国民事诉讼法》等法律规定，达成如下协议：

###一、代理权限

受托人的代理权限为：

□一般授权：包括代为提交、接收诉讼材料；代为承认、放弃诉讼请求进行法庭辩论；代为签收法律文书等程序性事项。

□特别授权：包括代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为进行和解；代为提起反诉