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安徽省新生儿落户委托书

委托人（监护人）：姓名__________，身份证号码________________________，住址________________________，联系电话________________________，与被委托人关系__________（如父母、祖父母等）。

受托人：姓名__________，身份证号码________________________，住址________________________，联系电话________________________，与委托人关系__________。

被委托人（新生儿）：姓名__________，出生医学证明编号________________________，出生日期______年____月____日，出生地点________________________，性别__________，拟落户地址________________________。

委托人因________________________（如工作繁忙、身体原因等），无法亲自办理新生儿落户手续，特委托受托人代为办理相关事宜。双方经平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项

委托人委托受托人代为办理以下新生儿落户相关事务：

1.向__________（具体公安机关名称，如“合肥市XX公安分局XX派出所”）提交