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本协议由以下双方于______年____月____日于______签署：

天使投资人（以下简称“投资人”）：

姓名/名称：________________________

地址：________________________

证件类型及号码：________________________

被投资公司（以下简称“公司”）：

法定名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

注册地址：________________________

法定代表人：________________________