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2025年急诊科真实急救案例分析考核试题及答案解析

患者一：男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”由120送入急诊。家属代诉患者2小时前晨起排便后突发胸痛，伴左肩背部放射痛、恶心、冷汗，含服硝酸甘油2片无缓解。既往有高血压病史10年（最高170/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid），吸烟30年（20支/日），无冠心病史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg（右上肢），SpO295%（鼻导管2L/min）。神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷。双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）；D-二聚体0.5μg/mL（参考值＜0.5μg/mL）；随机血糖13.2mmol/L；NT-proBNP800pg/mL（参考值＜300pg/mL）。

问题1：结合病史及检查，该患者的初步诊断是什么？需列出主要诊断依据。

答案解析：初步诊断为ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，伴放射痛及自主神经功能紊乱表现（冷汗、恶心）；