2025年急诊科急诊常见危重病例处理模拟考试试题及答案解析.docxVIP

2025年急诊科急诊常见危重病例处理模拟考试试题及答案解析

一、病例分析题（共10题，每题30分）

病例1

患者男性，45岁，建筑工人，因“高处坠落致胸腹部疼痛2小时”由120送入急诊。2小时前从3米高处跌落，左侧胸壁撞击钢管，后感左侧胸痛、呼吸加重，伴腹部持续性钝痛，无呕吐、黑便。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SPO?90%（未吸氧）。神志清楚，面色苍白，左侧胸壁可见瘀斑，局部压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱。腹部平软，左上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（±）。四肢活动可，无开放性伤口。辅助检查：血常规：Hb92g/L，WBC12.3×10?/L，PLT210×10?/L；急诊床旁超声：左侧第7-9肋骨骨折，左肺下叶压缩约30%，腹腔积液（最深约4cm）。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

问题2：请列出需立即执行的3项紧急处理措施，并说明理由。

答案解析1

问题1：

初步诊断：①多发肋骨骨折（左侧第7-9肋）；②创伤性血胸（左侧）；③腹部闭合性损伤（脾破裂待排）；④失血性休克（代偿期）。

诊断依据：①高处坠落史，左侧胸壁撞击伤，胸痛伴骨擦感（肋骨骨折）；②呼吸频率增快、SPO?降低、左肺呼吸音减弱（血胸致肺压缩）；③血压降