宫颈炎患者的个案护理.docxVIP

宫颈炎患者的个案护理

一、个案背景与入院评估

患者张某，女性，34岁，已婚，G2P1（孕2产1）。患者因“白带增多伴腰骶部酸痛半年，加重一周”入院。患者自述半年前无明显诱因出现白带增多，呈乳白色黏液状，偶有淡黄色，伴有外阴瘙痒及腰骶部坠胀感，劳累后症状加重，曾于社区医院按“阴道炎”给予外用洗剂及栓剂治疗（具体药物不详），症状时好时坏。近一周因工作劳累后，上述症状明显加重，白带呈脓性，且出现接触性出血（同房后），遂来我院就诊。

门诊妇科检查见：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜充血，内见大量脓性分泌物；宫颈肥大，中度糜烂，表面呈颗粒状，触之易出血，可见多个纳氏囊肿；子宫体前位，大小正常，活动度好，无压痛；双附件区未触及明显异常。宫颈TCT（液基薄层细胞检测）结果示：轻度炎症（NILM）；HPV-DNA检测示：阴性。阴道分泌物清洁度：Ⅲ度。初步诊断为：慢性宫颈炎（中度糜烂样改变，伴有纳氏囊肿）。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。平素月经规律，14岁（4-5天/28-30天），量中等，色暗红，无痛经。患者职业为公司职员，工作压力较大，作息不规律，对自身健康关注度不够，因近期症状加重及担心癌变而产生明显的焦虑情绪。

入院护理体格检查：体温（T）36.8℃，脉搏（P）78次/分，呼吸（R）18次/分，血压