_代理申请工伤委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

性别：（性别）

出生日期：（出生日期）

住址：（住址）

被委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

性别：（性别）

出生日期：（出生日期）

住址：（住址）

鉴于委托人因（事故原因，如：在工作中发生意外、交通事故等）导致身体受伤，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，委托人需要向（工伤认定机构名称）申请工伤认定。由于委托人（原因，如：身体受伤严重、工作繁忙、居住地较远等）无法亲自前往办理相关事宜，现特委托被委托人代为办理以下事项：

一、被委托人受委托人全权代理委托人向（工伤认定机构名称）申请工伤认定。

二、被委托人有权代表委托人向（工伤认定机构名称）提交工伤认定申请材料，包括但不限于：

1.委托人的身份证复印件；

2.事故发生时的相关证据材料；

3.医疗机构的诊断证明及病历资料；

4.与事故相关的其他证明材料；

5.（其他需要提交的材料）。

三、被委托人有权代表委托人参加（工伤认定机构名称）组织的工伤认定调查、听证等程序。

四、被委托人有权代表委托人与（工伤认定机构名称）进行沟通、协商，争取委托人的合法权益。

五、被委托人在办理上述事项过程中，应严格遵守国家法律法规，维护委托人的合法权益，不得损害国家、社会公共利益。

六、被委托人在办理上述事项过程中产生的费用，由委托人承担。

七、本委托书自双方签字之日起