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2025年急诊科医生应急处置能力考核试题及答案解析

一、患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时伴大汗”急诊就诊。既往有2型糖尿病病史10年，未规律监测血糖。查体：BP85/50mmHg，HR118次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。

1.该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者以突发持续性胸痛（＞20分钟）为主要表现，伴低血压（BP85/50mmHg）、心率增快，心电图显示V1-V4导联ST段抬高（前壁对应导联），肌钙蛋白显著升高（超过99百分位上限），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高；主动脉夹层多表现为撕裂样胸痛，常伴双侧血压差异，心电图无特异性ST段改变，故排除A、B、D。

2.首要的紧急处理措施是（）

A.立即静脉注射呋塞米20mg

B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

C.静脉滴注硝酸甘油5μg/min

D.紧急床旁心脏超声检查

答案：B

解析：STEMI早期