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2025年急诊内科常见病例分析模拟考试卷答案及解析

病例一

患者男性，68岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”。4小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨样，伴左肩背部放射，恶心、呕吐1次（胃内容物），全身冷汗。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（右上肢），145/90mmHg（左上肢）。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。

问题1：该患者最可能的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案：初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素；②突发胸骨后压榨性疼痛，持续4小时，伴放射痛、恶心及自主神经症状；③心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高（符合前壁心肌梗死定位）；④心肌损伤标志物cTnI、CK-MB升高（超过正常上限99百分位）。

问题2：需与哪些疾病