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低血容量性休克患者的个案护理

一、病例资料与入院评估

1.1基本资料

患者，男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛3小时，伴呕血、黑便1小时”被紧急送入急诊科。患者既往有十二指肠溃疡病史10年，未规律服药。入院前3小时饮酒后突发上腹绞痛，随后出现呕吐鲜红色血液约500ml，并排出暗红色血便2次，总量约400ml。患者自诉头晕、心慌、口渴、四肢湿冷。

1.2体格检查

入院时查体：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。神志清楚，但精神萎靡，面色苍白，皮肤湿冷，可见花斑。四肢末梢冰凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部剑突下压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约8-10次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

1.3辅助检查

急查血常规显示：血红蛋白（Hb）85g/L，红细胞压积（HCT）28%，白细胞计数（WBC）12.5×10^9/L，血小板计数（PLT）180×10^9/L。凝血功能示：PT13.5s，APTT38s，FIB2.5g/L。生化指标：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，肌酐98μmol/L，尿素氮（BUN）12.5mmol/L。急诊床旁超声提示：腹腔少量积液，脾脏大小正常