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证据公证委托书

委托人（自然人）：姓名__________，性别__________，身份证号码________________________，住址________________________________，联系电话________________________。

委托人（法人/其他组织）：名称________________________，统一社会信用代码________________________，住所地________________________________，法定代表人/负责人__________职务__________，联系电话________________________。

公证机构：名称________________________，执业证书编号________________________，地址________________________________，联系电话________________________，承办公证员__________。

###第一条委托事项

委托人因________________________（填写公证目的，如“维护自身合法权益、办理诉讼/仲裁证据保全”等），委托公证机构对下列证据进行保全公证：

1.证据类型：□书证□物证□视听资料□电子数据□证人证言□现场状况□其他