2025年医疗行业感染科专员院感控制管理手册.docxVIP

2025年医疗行业感染科专员院感控制管理手册

第1章院感组织架构与职责界定

1.1院感委员会职能与运行机制

院感委员会由医院行政领导、医务部、护理部、后勤部及临床各感染科负责人组成，作为医院感染管理的最高决策机构，其核心职能是审定《医院感染管理办法》、审批年度感染控制预算、决定重大院内感染暴发事件的处置方案，并每年至少召开一次全体会议，听取院感工作汇报。委员会下设院感质控小组，负责日常质控数据的汇总分析、监测指标的预警发布及红黄灯预警机制的启动。质控小组需每月向院感委员会提交《院感质量控制月度分析报告》，重点分析耐药菌（如MRSA、VRE）检出率、多重耐药菌（MDRO）感染率