_工伤申请委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

性别：（男/女）

年龄：（年龄）

联系电话：（联系电话）

住址：（住址）

被委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

性别：（男/女）

年龄：（年龄）

联系电话：（联系电话）

住址：（住址）

鉴于委托人因（具体事故原因，如：在工作场所发生意外事故、职业病等）导致身体受伤，现需要向相关部门申请工伤认定，因委托人本人因（原因，如：伤势较重无法行动、工作繁忙无法亲自办理等）无法亲自前往办理，特此委托被委托人代为办理以下事项：

一、受委托人承诺：

1.受委托人将严格按照委托人的意愿和指示办理工伤认定申请手续。

2.受委托人将确保申请材料的真实性和完整性。

3.受委托人将保守委托人的个人隐私，不得泄露给任何第三方。

4.受委托人将定期向委托人汇报办理进度，确保委托人的权益得到充分保障。

二、委托事项：

1.代表委托人向（工伤认定机构名称）提交工伤认定申请。

2.提供与工伤认定相关的所有必要证明材料。

3.参加工伤认定调查和听证。

4.协助委托人与工伤认定机构进行沟通和协商。

5.根据委托人的指示，代表委托人与雇主进行赔偿事宜的协商。

6.办理与工伤认定相关的其他事宜。

三、委托期限：

本委托书自签署之日起生效，至（具体日期）止。委托人在此期间如有变更，需书面通知被委托人。

四、费用承担：

1.被委托人办理工伤认定