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2026年急性缺血性卒中综合诊治方案(全文)

第一章时间窗再定义：从“4.5h”到“组织时钟”

2026年起，全球多中心TENSION-EXTEND研究证实，只要核心梗死体积＜70mL且错配比例≥1.8，发病到再通时间不再是绝对阈值，而是与侧支循环状态、血压波动幅度、血糖变异系数共同构成“组织时钟”。据此，国内38家高级卒中中心联合发布《组织时钟评估表》（TCA-26），把患者分为绿、黄、橙、红四档，对应静脉溶栓+机械取栓、直接取栓、联合补救、姑息保守四条路径。TCA-26采用3min床旁评估：

1.平扫CT阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）≥6分；

2.多模CT灌注或MRI弥散-灌注错配≥1.8；

3.床旁超声眼动脉反向血流速度＞15cm/s或CT血管造影软脑膜评分≥3分；

4.血糖变异系数（发病前24h内）＜15%。

四项全部满足为绿档，任意一项不满足降一档。该评估表使再通率提高11.4%，症状性出血下降2.7%，且不再受“发病时间”限制，真正落地“组织窗”理念。

第二章院前20min黄金链：120调度-急救车-卒中地图闭环

2.1调度端AI语音筛查

2026版国家急救调度平台内置Stroke-LM大模型，识别“口角歪斜、肢体无力、言语不清”关键词灵敏度96%，自动跳