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医疗保险合同纠纷调解协议

鉴于甲、乙双方就医疗保险合同纠纷事宜，在自愿、平等、公平、诚实信用的基础上，通过XX人民调解委员会（以下简称“调解方”）的调解，经充分协商，达成如下协议，以兹共同遵守：

一、纠纷概述

甲乙双方就乙作为被保险人/投保人与甲作为保险人签订的编号为[保险合同编号]的医疗保险合同（以下简称“保险合同”）项下的[简述纠纷原因，例如：保险理赔事宜]发生纠纷。经调解，双方就相关争议达成一致。

二、协议内容

1.甲应于本协议生效之日起[具体天数]日内，向乙支付保险金共计人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。该款项包括：医疗费用报销金额人民币[具体金额]元，住院津贴人民币[