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代为理赔委托书

委托人（甲方）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

受托人（乙方）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

###一、委托事项

1.保险合同信息

保险人（保险公司）：________________________

保单号：________________________

被保险人：________________________

保险期间：________________________

保险险种：________________________（如车辆损失险、医疗费用险、意外伤害险等）

理赔事由：________________________（如交通事故、疾病治疗、财产损失等，具体说明时间、地点、经过）

2.理赔具体