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2026年医院DRG分析报告模板

第一章2026年DRG运行全景画像

1.1权重与费率双轨校准

2026版分组器在26个MDC中新增“细胞与基因治疗”MDC-Z，权重由临床专家、成本、疗效三维交叉建模得出，基准费率由省级医保局按“历史成本×CPI×技术迭代系数”动态生成。本院采用“费率-权重”双轨校准机制：先以2025年实际成本为锚，剔除10%异常高值病例后，用随机森林回归测算每个ADRG的合理成本区间，再与省级费率差异超过±5%的组别启动谈判，最终把差异压缩到3%以内，确保医院在年初即可锁定“盈亏可控区间”。

1.2病例组合指数（CMI）波动溯源

2026年1—4月本院CMI1.072，较2025全年下降0.018。经DRG绩效驾驶舱拆解，发现MDC05（循环系统）CMI下滑0.042，占全院跌幅的61%。进一步下沉到医生层面，心内二区两名高CMI医师退休，导致FF35（经皮冠脉复杂介入）病例减少37例，直接拉低全院CMI0.011。医院随即启动“高CMI医师画像”项目，把四级手术占比、RW≥2病例占比、并发症率、平均住院日、药耗占比五项指标纳入人才梯队考核，6月起CMI回升至1.084。

1.3盈亏曲线与边际贡献

2026年Q1本院DRG盈亏-1.8%，但边际贡献为正（+4.1%）。原因在于：RW0.6的轻症组亏损-12%，而RW2的高难组盈余+9%。医院立即把“