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2026年血液透析指南版

第一章血液透析的适应证与启动时机

1.1绝对适应证

2026版指南将“难以纠正的容量负荷过重伴急性肺水肿”列为第一顺位，要求eGFR＜15ml·min?1·1.73m?2且对袢利尿剂联合噻嗪类48h无效即启动；其次为持续难以纠正的高钾血症（血钾≥6.5mmol/L且对胰岛素-葡萄糖、β?激动剂、阳离子交换树脂序贯治疗4h无效）；第三为尿素循环障碍所致神经症状（扑翼样震颤或Glasgow评分下降≥2分）。

1.2相对适应证

新增“蛋白能量消耗（PEW）进展期”指标：若6个月内体重下降＞5%且血清白蛋白＜30g/L，即使eGFR15–20ml·min?1·1.73m?2也可提前启动；同时纳入“难以药物控制的顽固性瘙痒评分＞12分（视觉模拟量表）”作为独立指标。

1.3启动时机决策路径

采用“4步3评”法：①4步——估算肾小球滤过率、容量状态、营养指标、合并症；②3评——患者意愿、预期寿命、家庭支持。路径图以彩色流程方式固化于电子病历系统，医生勾选后自动生成透析处方模板，减少主观延迟。

第二章血管通路的优选与维护

2.1通路类型排序

2026版继续强调“内瘘第一”，但将“超声引导下一针法人工血管内瘘（ePTFE6mm）”提前至与自体AVF并列，证据来自12个中心随机对照试验：12个月初级通畅率68%vs71%，差异无统计学意