瘦小腿手术后护理查房.docVIP

瘦小腿手术术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

床号：302-2

住院号：20251228001

手术日期：2025年12月26日

手术名称：双侧小腿腓肠肌部分切除术

主诉：双侧小腿粗壮影响美观10年，术后2天。

简要病史：患者因双侧小腿肌肉发达，自觉影响下肢线条美观，于我院整形美容科行双侧小腿腓肠肌部分切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及患肢情况

伤口外观：双侧小腿内侧可见长约5cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。切口周围皮肤轻度肿胀，颜色正常，无明显发红或淤青。

肿胀程度：患者主诉小腿有紧绷感，按压时肿胀区域有轻微凹陷，恢复较快。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者自述静息时疼痛为2分，活动时（如下床行走）疼痛为4分。

感觉及运动功能：双侧足背动脉搏动正常，足趾活动自如，皮肤感觉无异常，未出现麻木或刺痛感。

（三）心理状态

患者对手术效果抱有较高期待，同时因担心术后恢复及瘢痕问题，存在轻度焦虑情绪。

（四）饮食与睡眠

饮食：术后以清淡易消化饮食为主，食欲尚可，每日饮水量约1500ml。

睡眠：夜间睡眠质量一般，偶因伤口轻微疼痛影响入睡。

三、护理问题及措施

（一）疼痛管理

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