顺产产后疼痛的护理个案.docVIP

顺产产后疼痛综合护理个案报告

一、病例基本资料

患者姓名：王女士

年龄：28岁

孕周：40周+2天

分娩方式：经阴道自然分娩

新生儿情况：男婴，体重3.5kg，Apgar评分10分

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月19日

王女士既往体健，无妊娠合并症及并发症，孕期规律产检。因“规律宫缩8小时”入院，宫口开全后1小时顺利分娩。产后查体：生命体征平稳，子宫收缩良好，宫底脐下一指，阴道出血量约150ml，会阴部可见Ⅱ度裂伤，已行可吸收线缝合。

二、产后疼痛评估

（一）疼痛部位及性质

子宫收缩痛：产后24小时内出现下腹部阵发性绞痛，疼痛强度随子宫收缩频率变化，尤其在哺乳时明显加剧。

会阴伤口痛：会阴部持续性胀痛，坐位或行走时疼痛加重，伴有局部烧灼感。

腰骶部酸痛：产后卧床及翻身时明显，与分娩时体位及肌肉劳损相关。

（二）疼痛程度评估

采用**数字评分法（NRS）**进行动态评估：

产后6小时：子宫收缩痛7分，会阴伤口痛6分，腰骶部酸痛5分

产后24小时：子宫收缩痛5分，会阴伤口痛4分，腰骶部酸痛3分

产后48小时：子宫收缩痛3分，会阴伤口痛2分，腰骶部酸痛2分

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与子宫复旧、会阴伤口及肌肉劳损有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛及新生儿喂养需求有关。

知识缺乏：缺乏产后疼痛自我管理知识。

（二）护理目标

产后72小时内