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协议调解委托书

委托人（甲方）：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

受托人（乙方）：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

住所地：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

（若乙方为调解机构，需注明调解资质及负责人信息）

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方委托乙方对其与【另一方当事人名称或姓名：________________________】之间因【具体争议事由：________________________】（以下简称“争议事项”）进行调解事宜，达成如下协议：

第一条委托事项

1.1甲方委托乙方作为其调解代理人，就上述争议事项，代表甲方与另一方当事人（或其代理人）进行调解沟通、协商，以期通过调解方式解决争议。

1.