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医疗卫生行业心内科医师临床诊疗方案手册（执行版）

第1章心内科临床诊疗基础与体格检查

1.1心脏解剖与生理机制概述

心脏作为人体最大的泵，其解剖结构由四个腔室（左心房、左心室、右心房、右心室）及连接血管组成，其中左心室壁最厚以承受最高压力，右心室壁次之，心室壁厚度与压力梯度呈正相关。心脏的生理机制依赖于瓣膜闭合产生的湍流，舒张期主要依靠房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的关闭来防止血液反流，收缩期则通过半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣）的快速关闭实现血液泵出。

心脏的血液动力学遵循“体循环-肺循环”双循环路径，体循环压力约为10-35mmHg，而肺循环压力仅为2-8mmHg，这是维持全身灌注与气体交换的基础。心脏的起搏功能由窦房结主导，其位于右心房上部，是心脏自动节律的“总指挥部”，正常起搏频率为每分钟60-100次，受自主神经调节。心肌细胞的电生理特性决定了心脏的收缩与舒张，动作电位包括静息电位、去极化、平台期、复极化及超极化期，其中平台期（0-40mV）决定了心室的收缩时程。

心脏的充盈与排空受心室收缩力及主动脉压差影响，当后负荷（主动脉压）降低时，心室充盈量增加，射血分数（EF）随之提升，这是心功能评估的核心指标。

1.2常见心律失常的病理生理机制

室性心动过速（V-tach）是指心室率100次/分且节律呈宽QRS波，其病理机制涉及心肌细胞早搏及异位起搏点兴奋，