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医院手卫生规范执行方案

一、前言：手卫生的基石作用与方案制定背景

手卫生是医院感染控制体系中最基础、最重要、也最具成本效益的环节。医护人员的双手是医院环境中病原微生物传播的主要媒介，规范、有效的手卫生实践，是降低医院感染发生率、保障患者安全、提升医疗质量的关键举措。为进一步强化我院手卫生管理，确保各项规范落到实处，特制定本执行方案，旨在构建全员参与、科学规范、持续改进的手卫生文化。

二、指导思想与核心目标

（一）指导思想

以患者安全为中心，以循证医学为依据，以《医务人员手卫生规范》为准则，通过系统化的培训、便捷化的设施、常态化的监测与激励，全面提升我院医务人员手卫生依从性和正确率，有效阻断病原体传播路径。

（二）核心目标

1.提升依从性：显著提高全院各科室、各岗位医务人员在各项诊疗操作中手卫生时机的依从率。

2.保证正确性：确保医务人员掌握并能正确执行手卫生（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）的规范流程。

3.降低感染率：通过有效的手卫生实践，持续降低与手卫生相关的医院感染发病率，特别是多重耐药菌感染。

4.培育文化：在院内形成“人人重视手卫生、人人践行手卫生”的良好氛围，将手卫生内化为医务人员的职业习惯。

三、主要实施内容

（一）手卫生知识普及与技能培训

1.分层分类培训：

*新入职人员：将手卫生知识与技能作为岗前培训的必修内容，考核合格后方可上岗。

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