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中学教师家访活动记录模版

一、家访基本信息

*学生姓名：

*所在班级：

*家访日期：年月日

*家访时间：上午/下午/晚上时分至时分

*家访地点：（例如：学生家中、约定的社区地点等）

*家访教师：

*参与家访人员：（例如：学生本人、父亲/母亲/其他监护人姓名、其他家庭成员等）

*家访形式：（例如：首次家访、定期家访、重点家访、问题反馈家访、线上家访等）

二、家访前准备与目的

*家访缘由与目的：

（简述本次家访的主要原因和期望达成的目标。例如：了解学生家庭环境与成长背景；反馈学生近期在校学习、行为表现；共同探讨学生遇到的学习或心理上的困惑；听取家长对学校及教师工作的意见与建议；增进家校互信，形成教育合力等。）

*家访前对学生情况的了解与分析：

（简要记录家访前对该生在校表现、性格特点、学业情况、可能存在的问题等方面的梳理与分析，以便更有针对性地进行家访。）

*家访前准备：

（例如：与家长提前预约时间；准备学生在校表现的具体事例或相关材料；思考与家长沟通的重点和方式；预设可能遇到的问题及应对等。）

三、家访主要过程与内容纪要

*（简要记录家访时双方交流的主要话题、内容和观点。可包括以下方面，但不限于：）

*家长对学生在家情况的介绍：（例如：学生的学习习惯、生活自理能力、兴趣爱好、作息安