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医院感染控制制度及执行指南

引言：医院感染控制的基石与使命

一、组织管理与职责分工

（一）医院感染管理委员会

医院应成立由院长或分管副院长牵头，医务、护理、院感、检验、药学、后勤、各临床科室主任等多部门负责人组成的医院感染管理委员会。其主要职责包括：审议医院感染管理规章制度、规划感染控制工作方向、协调解决重大感染问题、保障感染控制资源投入等。委员会应定期召开会议，研究分析本院感染管理现状，并制定改进措施。

（二）医院感染管理部门

医院感染管理部门（如院感科）是具体负责日常感染控制工作的职能科室。其核心职责涵盖：制度的制定与修订、感染监测与数据分析、开展感染防控知识培训与咨询、对临床科室感染控制工作进行指导与监督检查、参与医院感染暴发的调查与处理、以及抗菌药物临床应用的监测与管理等。

（三）临床科室感染管理小组

各临床科室应设立感染管理小组，由科主任、护士长及一名或多名兼职感控医师、感控护士组成。小组负责本科室感染控制制度的具体落实，包括对本科室医务人员进行感控知识与技能的培训、监督手卫生等核心措施的执行情况、及时发现和上报医院感染病例、参与本科室感染暴发的初步处置等。

（四）全体医务人员职责

每一位医务人员都是医院感染控制的第一责任人。应自觉学习并严格遵守感染控制相关制度与操作规范，熟练掌握手卫生、个人防护用品的正确使用、医疗废物分类处理等基本技能，积极参与医院感染监测与报告，主动