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党组织关系委托书

委托方（甲方）：

姓名：________________性别：________________出生年月：________年____月____日

民族：________________籍贯：________________身份证号码：________________

所在党支部全称：________________________________________________

联系电话：________________通讯地址：________________________________

受托方（乙方）：

姓名：________________性别：________________与委托方关系：________________

身份证号码：________________联系电话：________________通讯地址：________________________________

委托方党组织（原党组织）信息：

全称：________________________________________________

联系人：________________联系电话：________________

拟转入党组织信息：

全称：________________________________________________

联系人：____