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胃癌伴疼痛患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：胃窦部低分化腺癌（cT4aN2M0，ⅢB期）伴上腹部持续性疼痛

患者因“上腹部疼痛3个月，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。吸烟史30年，每日约10支，已戒烟5年；饮酒史20年，每日约2两白酒，已戒酒3年。家族中无消化系统肿瘤病史。

二、病情评估

（一）生理评估

症状与体征

疼痛：患者主诉上腹部持续性钝痛，偶有刺痛，疼痛评分（NRS）为7分（静息时），进食后疼痛加剧，评分可达8-9分，夜间因疼痛影响睡眠，需依赖镇痛药物入睡。疼痛部位固定于剑突下，无放射痛。

消化系统症状：伴食欲减退，近1个月体重下降约5kg，偶有恶心，无呕吐、呕血或黑便。

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神萎靡。

体格检查：剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常。

辅助检查

胃镜检查：胃窦部可见一约3.5cm×4.0cm溃疡型肿物，表面覆污秽苔，质硬，易出血，病理活检提示低分化腺癌。

腹部CT：胃窦壁增厚，周围可见多发肿大淋巴结（最大约1.5cm×1.2cm），肝脏、胰腺及盆腔未