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中医门诊病历书写实操考题及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、请根据以下模拟患者信息，完成一份规范的中医门诊病历书写。

患者姓名：张三，性别：男，年龄：45岁，职业：教师，住址：北京市海淀区XX小区，电话：138xxxxxxxx。

主诉：反复咳嗽、痰多色白粘稠半年余，加重1周。

现病史：患者半年来无明显诱因出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，痰多，色白粘稠，不易咳出，伴有少量鼻塞、流清涕。曾自行服用“氨溴索”等药物症状时好时坏。1周前受凉后咳嗽加重，痰量增多，伴有轻微恶寒发热（体温37.5℃），无喘息。现来诊。

既往史：平素易感冒，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好，居住地无特殊疫区接触史。

家族史：父母体健，兄弟姐妹中有一人曾患哮喘。

刻诊：神清，精神稍疲，面色?白，舌质淡，苔白腻，脉象弦滑。咳嗽，痰多色白粘稠，鼻塞，流清涕，恶寒，发热（体温37.5℃），口不渴，纳可，寐安，二便调。

二、根据上述病例，回答以下问题。

1.请完善该患者的中医四诊信息记录。

2.请分析该患者的病位、病性。

3.请根据中医诊断理论，给出该患者的中医病名诊断和证候诊断。

4.请确立该患者的治法。

5.请根据治法，拟写一个符合该患者病情的方剂，包含药物组成及常用剂量（请使用规范药名）。若需针灸治疗，请简述选穴原则和