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急危重症护理重点流程与注意事项

一、重点流程：争分夺秒，系统有序

面对急危重症患者，护理工作必须紧张而有序，遵循既定流程，同时保持高度的灵活性以应对突发变化。

（一）快速评估与初步干预（黄金时间窗内）

患者入院或病情骤变的最初几分钟至十几分钟是抢救的关键。护理人员应立即启动快速评估，通常遵循ABCDE原则，但并非绝对刻板，需根据最危及生命的情况优先处理。

*呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，有无发绀、三凹征。听诊双肺呼吸音是否对称、清晰。立即给予吸氧，根据病情选择合适的氧疗方式和浓度。若呼吸微弱或停止，立即行人工呼吸或机械通气支持。

*循环（Circulation）：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度，评估末梢循环。快速建立至少两条以上静脉通路，优选大口径套管针，以备快速补液、输血和给药。对于心跳骤停患者，立即启动心肺复苏。

*意识（Disability）：通过GCS评分等方式评估患者意识状态，观察瞳孔大小、对光反射。判断有无脑疝等危及生命的神经系统情况。

*暴露（Exposure）：在保暖的前提下，适当暴露患者身体，检查有无明显外伤、出血、皮疹等，避免遗漏重要体征。

初步评估后，针对最紧急的问题进行即刻干预，为后续治疗争取时间。

（二）呼吸功能支持与管理

呼吸功能的维持是急危重症患者救治的核心。