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淋巴结结核患者的个案护理

一、个案背景与入院全面评估

患者张某，男性，34岁，因“发现右侧颈部肿块伴低热、盗汗三个月，肿块破溃一周”入院。患者三个月前无意中发现右侧颈部有一蚕豆大小肿块，质地较硬，无疼痛，未予重视。随后肿块逐渐增大至核桃大小，并伴有午后低热（体温波动在37.5℃-38.0℃之间）、夜间盗汗、乏力及消瘦症状，体重较发病前下降约5公斤。一周前，肿块局部皮肤发红、变薄，随后自行破溃，流出少量稀薄脓液，遂来院就诊。

门诊查体示：右侧颈三角区可触及约3cm×4cm大小肿块，质地中等偏硬，边界不清，有压痛，局部皮肤可见一破溃口，有少量淡黄色稀薄脓液渗出，周围皮肤呈暗红色。胸部CT示：双肺上叶可见斑点状钙化影，未见活动性病变。血常规示：白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，血红蛋白110g/L。红细胞沉降率（ESR）45mm/h。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验强阳性。分泌物涂片找抗酸杆菌阳性。确诊为“颈部淋巴结结核（溃疡型）”。

入院护理体检：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，面色略显苍白，消瘦体型。自诉对疾病感到恐惧，担心传染给家人，且颈部破溃处影响外观，产生自卑心理。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，否认乙肝、结核等传染病密切接触史（除此次患病）。社会支持系统良好，已婚，育有一子，妻子及父母