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患者借款委托书

委托人：姓名________性别________身份证号码________________联系电话________________住址________________

受托人：姓名________性别________身份证号码________________联系电话________________住址________________

鉴于：委托人________因患________（具体疾病名称），需接受________（治疗方式，如手术、长期药物治疗等），产生大额医疗费用。因委托人目前________（身体原因/行动不便/缺乏借款经验），无法独立向借款机构或个人办理借款手续，特委托受托人________代为处理与借款相关的全部事宜。借款将专项用于委托人的医疗支出，双方根据《中华人民共和国民法典》相关规定，达成如下协议：

###第一条委托事项与权限

受托人代为办理以下借款相关事务，权限如下：

1.向________（具体机构/个人，如银行、小额贷款公司、亲友等）提出借款申请，提交委托人身份证明、病历、诊断证明、医疗费用清单、收入证明/担保材料等借款所需文件；

2.代为签署与借款相关的法律文件（包括但不限于借款合同、担保合同、还款协议等），但不得修改借款金额、利率、期限、还款方式等核心条款，修改需另行出具书面授权；