精神科防自伤制度.doc

精神科防自伤制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《精神卫生法》《医疗机构管理条例》等国家相关法律法规，参照行业内精神卫生机构风险防控最佳实践，结合XX集团母公司关于专项风险管控的统一要求，以及公司内部提升精神科服务安全、保障患者与员工权益的迫切需求，制定本制度。制度旨在通过系统性规范自伤风险识别、管控与处置流程，构建安全、有序的诊疗环境，防范重大风险事件发生。

第二条本制度适用于公司总部各部门、各下属单位及全体员工，覆盖精神科门诊、住院部、康复中心等所有业务场景，以及患者诊疗全流程、员工日常工作环境中的自伤风险防控。

第三条本制度中下列术语含义如下：

（一）“XX专项管理”指针对自伤风险实施的全流程闭环管控，包括风险识别、评估、预警、处置、改进等环节的系统化工作；

（二）“XX风险”指患者或员工因精神病理因素、外部环境刺激等可能导致自伤行为的潜在可能性；

（三）“XX合规”指诊疗活动、环境管理、应急处置等符合本制度及国家法律法规的强制性标准。

第四条专项管理应遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”原则：

（一）全面覆盖：自伤风险防控贯穿业务全流程，覆盖所有涉事主体；

（二）责任到人：明确各层级、各部门管理职责，确保责任可追溯；

（三）风险导向：优先管控高风险环节，动态调整资源配置；

（四）持续改