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2026年医院皮肤科诊疗登记记录表

2026年3月15日就诊时间：14:00

患者姓名：王某某性别：女年龄：28岁身份证号：420106199805XXXXXX联系方式：138-XXXX-5678

主诉：面部红斑伴瘙痒3天。

现病史：患者3天前晨起洁面后使用新购某品牌精华液（具体品牌：X美研润颜精华），约2小时后面部出现灼热感，逐渐出现淡红色斑疹，伴阵发性瘙痒，无刺痛、渗出。自行停用所有护肤品，外用芦荟胶（未标注成分）后无缓解，皮疹范围扩大至双侧面颊，瘙痒加重，夜间影响睡眠。今日来诊，发病以来无发热、头痛，饮食、二便正常。

既往史：体健，无高血压、糖尿病等慢性病史；2024年曾因“手部湿疹”于本院皮肤科就诊，予地奈德乳膏外用1周痊愈；否认肝炎、结核等传染病史。

过敏史：自述2021年因上呼吸道感染静脉输注青霉素时出现全身皮疹（具体形态未记），停药后经氯雷他定治疗缓解，此后未再使用青霉素类药物；无食物过敏史。

体格检查：神志清，精神可，系统查体无异常。皮肤专科检查：双侧面颊部可见片状淡红色斑疹，边界不清，范围约5cm×4cm（左侧）、4cm×3.5cm（右侧），表面少许细小脱屑，无渗出、水疱，触之皮温稍高，无压痛；口周、额部皮肤未见明显异常；颈部、躯干及四肢皮肤无类似皮疹。

辅助检查：

1.真菌镜检（面颊部皮屑）：未查见菌丝及孢子；

2.皮肤镜检查（左侧面颊）：表