糖尿病溃疡护理个案.docVIP

糖尿病足溃疡合并感染个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：68岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月20日

主诉：左足第1、2趾间皮肤破溃伴疼痛、渗液1月余，加重3天。

既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）联合格列美脲片（2mg，qd）降糖治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-11.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于12.0-16.0mmol/L）。高血压病史10年，血压控制尚可（130-140/80-90mmHg）。否认冠心病、脑血管疾病史。否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟5年。饮酒史30年，平均白酒100g/日，已戒酒5年。

家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲患有高血压。

入院查体：

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

身高：172cm

体重：75kg

BMI：25.3kg/m2

意识状态：清醒，精神可，言语清晰，对答切题。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。左足第1、2趾间可见一约2.0cm×1.5cm大小的溃疡创面，创面基底呈灰白色，可见脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。双下肢皮肤干燥，弹性差，未见明显静脉曲张。

浅表