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立案查询委托书

委托人：________________________（自然人：姓名、身份证号、住址、联系方式；法人/其他组织：名称、统一社会信用代码、法定代表人/负责人姓名、职务、住所地、联系方式）

受托人：________________________（律师事务所/专业机构：名称、执业许可证号/统一社会信用代码，律师：姓名、律师执业证号；住址：________________________，联系电话：________________________）

###鉴于条款

委托人因________________________（简述委托原因，如：自身涉及XX纠纷、需核实XX案件立案状态等），需向________________________（立案机关全称，如：XX市XX区人民法院、XX公安局XX分局）查询以下案件的立案相关信息，但委托人因________________________（原因，如：异地不便、缺乏专业知识等）无法亲自办理。受托人具备相应的执业资格和能力，同意接受委托。双方依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，本着平等自愿、诚实信用原则，达成如下协议。

###第一条委托事项

1.1案件基本信息：

（1）立案机关：________________________；

（2）案件类型：_____________________