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演示版2025临床执业医师综合知识点

循环系统

1.心力衰竭

慢性心力衰竭

基本病因：包括原发性心肌损害（如冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起慢性心衰最常见的原因之一，还有心肌炎、心肌病等）和心脏负荷过重（前负荷过重，如瓣膜关闭不全、先天性心脏病等导致血液反流或分流；后负荷过重，如高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等）。

病理生理：主要有FrankStarling机制（通过增加心脏前负荷，即心室舒张末期容积，使心肌纤维拉长，从而增加心肌收缩力，但当心脏过度扩张后，该机制失效）、神经体液机制（交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统激活，导致水钠潴留、血管收缩等，长期可引起心肌重构）。

临床表现：左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主。症状有呼吸困难（劳力性呼吸困难是最早出现的症状，还包括端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等）、咳嗽、咳痰、咯血等；体征有肺部湿性啰音（随病情加重从局限于肺底部到全肺）、心脏体征（如心尖部舒张期奔马律等）。右心衰竭以体循环淤血为主，症状有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，体征有水肿（首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性）、颈静脉怒张、肝大等。全心衰竭时，左、右心衰竭的临床表现可同时存在，当右心衰竭后，肺淤血症状可有所减轻。

治疗：一般治疗包括休息、控制钠盐摄入