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民主评议党员书面委托书

委托人：XXX，性别X，XX（单位/部门）党支部党员，党员证号XXX，联系电话XXX。

受托人：XXX，性别X，XX（单位/部门）党支部正式党员，党员证号XXX，联系电话XXX。

因委托人XXX同志因公（/因病因事）于XXXX年XX月XX日至XX月XX日无法参加本支部于XXXX年XX月XX日召开的XXXX年度民主评议党员大会，根据《中国共产党组织工作条例》《中国共产党党员教育管理工作条例》相关规定，特委托本支部党员XXX同志代为行使相关权利。

一、委托事项

1.代为宣读委托人的书面自评报告（或口头述职）；

2.代为对支部其他党员进行民主评议，包括填写《民主测评表》并发表客观评价意见；

3.代为按照委托人的真实意愿参与民主测评投票（优秀/合格/基本合格/不合格等次）。

二、委托权限

受托人仅可在本委托事项范围内行使权利，不得代为修改委托人自评内容、不得转委托、不得超出委托事项范围作出与委托人意愿相悖的行为。

三、委托期限

本委托书自委托人签字、受托人确认并经XX党支部审核同意之日起生效，有效期至本次民主评议党员工作结束之日（XXXX年XX月XX日）。

四、双方权利与义务

（一）委托人权利与义务

1.权利：要求受托人按委托意愿行使权利；了解委托事项办理情况；对受托人违规行为提出异议。

2.义务：向