代办海外就医委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（住址）

被委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（住址）

鉴于委托人因（疾病名称）需要前往国外接受专业治疗，现委托被委托人代为处理以下事宜，特此委托如下：

一、授权事项

1.代表委托人前往国外医院或医疗机构进行咨询、就诊、治疗、手术等医疗活动。

2.代表委托人与国外医院或医疗机构进行沟通，包括但不限于预约、缴费、治疗方案的确认等。

3.代表委托人与国外医院或医疗机构签订治疗协议，并负责协议的履行。

4.代表委托人处理与治疗相关的各项手续，包括但不限于签证申请、住宿安排、交通安排等。

5.代表委托人与保险公司沟通，处理医疗费用的报销事宜。

6.代表委托人处理与治疗相关的其他事宜，确保委托人得到妥善照顾。

二、授权范围

1.在国外期间，被委托人有权以委托人的名义进行一切必要的行为，包括但不限于签署文件、接受服务、支付费用等。

2.被委托人在国外期间，有权代表委托人处理一切与治疗相关的紧急事务。

3.被委托人有权根据委托人的意愿，调整治疗计划或治疗方案。

三、授权期限

本委托书自签署之日起生效，至委托人完成国外治疗并返回国内之日起终止。

四、责任承担

1.被委托人在授权范围内，因履行职责而产生的法律后果，由委托人承担。

2.被委托人在授权范围内，因故意或重大过失给委托人造成损失的，应当承担相