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2026年2型糖尿病患者疑难病例的医护讨论(2篇)

病例讨论一

病例介绍

患者，男性，65岁，因“发现血糖升高15年，反复双下肢水肿伴视物模糊5年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制不佳。5年前开始出现双下肢水肿，伴视物模糊，诊断为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，给予胰岛素强化治疗，水肿及视力有所改善。1周前，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，双下肢水肿加重，伴有胸闷、气短，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，双眼睑轻度水肿，球结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界向左扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性水肿，足背动脉搏动减弱。

实验室检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白100g/L。尿常规：蛋白（+++），潜血（+）。肾功能：血肌酐250μmol/L，尿素氮15mmol/L。糖化血红蛋白9.5%。空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖18mmol/L。BNP1500pg/ml。心电图：窦性心律，ST-T改变。心脏超声：左