宫腔镜手术术后护理评估单.docx

宫腔镜手术术后护理评估单

评估维度

细分评估项目

详细评估内容与标准化描述

护理观察重点与记录规范

临床意义与干预指引

一、基础信息核对

患者身份识别

核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、腕带信息。确保信息与电子病历（EMR）及手术通知单完全一致。

严格执行双人核对制度，询问患者姓名进行确认。记录腕带佩戴的完整性及皮肤状况。

防止张冠李戴等严重医疗差错。若腕带脱落或模糊，需立即重新打印并佩戴，确保患者身份识别链的闭环管理。

术前诊断确认

明确术前诊断，如：子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、纵隔子宫、胚物残留、异常子宫出血、节育器嵌顿等。

记录确诊依据（如B超、宫腔镜检查结果）。核对手