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代谢性酸中毒临床诊疗指南

一、引言

代谢性酸中毒是临床实践中常见的酸碱平衡紊乱，其本质是由于体内酸性物质积聚或碱性物质丢失过多，导致血浆碳酸氢根（HCO??）浓度原发性降低，进而引起血液pH值下降的病理生理状态。及时识别、准确评估并采取恰当的治疗措施，对于改善患者预后至关重要。本指南旨在为临床医师提供一套系统、实用的代谢性酸中毒诊疗思路与处理原则。

二、诊断与评估

（一）临床表现

代谢性酸中毒的临床表现因原发疾病、酸中毒的严重程度及发生速度而异。

1.全身表现：早期可无明显症状，或仅表现为乏力、纳差、恶心、呕吐。随着酸中毒加重，患者可出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体通过增加肺泡通气量以排出更多CO?来代偿的重要体征。严重时可出现意识障碍、嗜睡、昏迷，甚至休克、心律失常乃至心跳骤停。

2.原发病表现：如糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病病史，伴多饮、多尿、体重下降；乳酸酸中毒患者常有缺氧、感染、休克或药物使用史；肾功能衰竭患者有少尿、水肿等表现；腹泻患者则有明显的胃肠道症状。

3.电解质紊乱表现：可伴随高钾血症（尤其是肾功能不全者），表现为肌无力、心律失常；或低钾血症（如腹泻、肾小管酸中毒）。

（二）实验室诊断要点

1.动脉血气分析：是诊断代谢性酸中毒的金标准。

*pH值：7.35（失代偿期）。代偿期pH值可在正常范围下限，但HCO??和碱剩余（BE）