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民事申诉委托书

委托人（申诉人）：__________，性别：__________，出生日期：__________年____月____日，身份证号码：____________________，住址：____________________________________，联系电话：____________________。

受托人（律师事务所）：____________________，执业许可证号：____________________，地址：____________________________________，联系电话：____________________。

指派律师：__________，性别：__________，执业证号：____________________，联系电话：____________________。

委托人因与____________________（案由）一案，对__________人民法院作出的（__________）__________法______民初______号/（__________）__________法______民终______号/（__________）__________法______民再______号民事判决/裁定/调解书不服，现委托受托人代为处理民事申诉相关事务。双方经平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项

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