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透析治疗原理与技术营养支持实施方案数据与循证支持营养评估与需求计算典型案例分析多学科协作管理目录Contents

透析治疗原理与技术01

血液透析对小分子毒素（如尿素、肌酐）清除率更高，适合需快速纠正电解质紊乱的急症；腹膜透析对中分子物质（如β2微球蛋白）清除更优，更符合生理性持续清除特点。清除效率差异血液透析需依赖医院设备和专业医护人员，每周2-3次治疗；腹膜透析可居家操作，每日3-5次换液，但对患者无菌操作要求严格。操作依赖性血液透析可能导致低血压、心律失常等血流动力学波动；腹膜透析因缓慢超滤，心血管稳定性更好，适合合并心功能不全患者。心血管影响腹膜透析能更长时间保留残余肾功能，延缓尿毒症进展；血液透析因间断性治疗可能导致残余肾功能更快丧失。残余肾功能保护血液透析与腹膜透析对透析充分性评估标准尿素清除指数（Kt/V）反映单次透析尿素清除量，血液透析目标值≥1.2，腹膜透析周目标值≥1.7，低于此值需调整透析方案。尿素下降率（URR）血液透析后尿素氮下降比例应＞65%，若不足可能提示透析剂量不足或血管通路功能障碍。临床综合评估包括血压控制（透析前＜140/90mmHg）、干体重达标、无水肿或心力衰竭表现，以及营养指标（如血清白蛋白＞35g/L）。残余肾功能保护腹膜透析更利于保留残余尿量，需定期监测尿量及肌酐清